استئصال اللوزتين Tonsillectomy

كثر الحديث في السنين الأخيرة عن عملية رفع اللوزتين (
اللوزتين ) ، وخاصة في الأوساط الطبية الجراحية ، حيث يميل الكثير من
الزملاء الجراحين إلى رفع اللوزتين ، سواء في الأطفال أو الكبار ، لمجرد
التهابهما أو تضخمهما . وفي هذا البحث سنتعرف على اللوزتين والتهابهما
والدواعي الحقيقية لاستئصالهما .
عندما نطلق كلمة لوزتين ، فإنما نعني بهما : العقدتين
اللمفاويتين المحيطتين بفتحة الحلق Faucial Tonsils ، وهما جزء من منظومة
لمفاوية تشكل ما يعرف بحلقة فالدير Waldeyer’s ring ، والتي تتألف من هاتين
اللوزتين المذكورتين أعلاه ، مع عقدتين لمفاويتين تتمركزان في المنطقة
الواصلة ما بين الأنف والبلعوم ، وتسمّيان الزوائد Adenoids ، مع النسيج
اللمفاوي خلف جدار البلعوم ، مضافاً إليها النسيج تحت اللسان lingual
tonsils .
هذه الحلقة اللمفاوية التي تحيط بفتحة الحلق ، مهمتها
الأساسية هي تشكيل خط دفاعي ، ضد كل ما يهدد جسم الإنسان من ميكروبات غازية
، فإذا ما دخل ميكروب غازي عن طريق فتحتي الفم أو الأنف ، فإن هذا الخط
الدفاعي يتصدى له ، وتدور رحى معركة ضارية ، لا تهدأ حتى يتم تحطيم ذلك
الميكروب ، ومن الطبيعي أن تكبر هذه العقد اللمفاوية ، بما فيها اللوزتين ،
وهو دليل صحة لا مرض ، لأنه يعني فعالية تلك العقد ونشاطها في الدفاع عن
الجسم ، والحفاظ على صحته .
ولكن قد يحدث أن تكون الميكروبات الغازية من القوة
والشراسة بحيث تتغلب على هذه الوسائط الدفاعية وتعطبها ، فتصبح هذه العقد
عبأً على الجسم ، بدلاً من أن تكون عوناً له ، وهنا يصير من المناسب رفعها
لتخليص الجسم من ضررها . ولكن يبقى السؤال المهم ، وهو : متى نرفع هاتين
اللوزتين .!؟
وللإجابة على هذا السؤال الهام يجب أن نعترف بأن هناك مدرستين :
- مدرسة أطباء الأطفال والباطنية ، الذين يضيقون حالات الرفع والاستئصال إلى أضيق الحدود الممكنة .
- ومدرسة أطباء الجراحة ، الذين يسرفون أحيانا في عمليات الرفع والاستئصال .
ومن وجهة نظر طب الأطفال ، يستطب رفع اللوزتين في الحالات المرضية التالية :
1- التهاب اللوزتين المزمن والمتكرر Chronic and recurrent tonsillitis :
فكل طفل يعاني من التهاب مزمن ومتكرر في الحلق
واللوزتين ، بمعدل سبع مرات أو أكثر للسنة الماضية وحدها ، أو خمس مرات أو
أكثر لكل سنة من السنتين الماضيتين ، أو ثلاث مرات أو أكثر لكل سنة من
السنوات الثلاث الماضية ، مثل هذا الطفل نرخص له في عملية رفع لوزتيه ،
لأنهما من منظورنا الطبي باتتا تشكلان عبأً يجب التخلص منه .
2- ضخامة اللوزتين والزوائد المزمن والمتسبب في أعراض
اختناقيه Chronic ypertrophic tonsil and adenoids: وهذه النقطة على جانب
كبير من الأهمية أيضاً ، إذ ليس كل ضخامة في اللوزتين تستدعي رفعهما ، بل
لا بد أن تتوفر شروط ، منها : الأزمان ، حيث أن أي التهاب حاد في اللوزتين
يسبب ضخامة مؤقتة فيهما ، لكن لا تلبث أن تزول ، ولا يعتبر ذلك استطبابا
لرفعهما . كما أن الضخامة لوحدها ليست سببا كافيا لرفع اللوزتين ، ما لم
تكن مترافقة بأعراض وعلامات مزعجة للطفل ، مثل : صعوبة التنفس والاختناق ،
وخاصة أثناء النوم ، وتأخر النمو .. إلخ .
ومن الاستطبابات المهمة لرفع اللوزتين ، حصول خراج
فيهما أو حولهما Peritonsilar abscess : إذ أن العلاج الناجع لمثل هذه
الحالة يكون في رفع اللوزتين مع الخراج في الوقت ذاته .
وأخيراً من الاستطبابات المطلقة لرفع اللوزتين حصول
ورم فيهما ، حيث نرفع الورم مع اللوزتين ونرسلهما للتحليل النسيجي تحسبا
لأي مرض خبيث .
هذا هو القدر المتفق عليه من دواعي رفع اللوزتين ، وهي
كما نرى حالات نادرة ومحدودة ، أما رفعهما لمجرد التهابهما أو تضخمهما كما
ذكرنا ، أو كوقاية أو حتى علاج لالتهاب الجيوب الأنفية ، أو التهاب الأذن
الوسطى ، أو التهاب الرئة .. إلخ . فهذا كله غير وارد من الوجهة الطبية
الحقيقية ، وهو من باب تضخيم الأمور ، وإعطائها أكثر مما تستحق ، على
افتراض إحسان الظن ، أما إذا كانت الدوافع مادية بحتة فإنني أعتقد بأن
الأمر يجب أن يناقش عندها خارج عيادات الأطباء .
بقيت قضية لا بد أن نعترف بها وهي إلحاح بعض الآباء
والأمهات على الأطباء لرفع اللوزتين عند بعض أبنائهم ، ظنا منهم بأن هذا هو
التصرف الصحيح ، الذي يمكن أن يقلل الالتهابات عند أولئك الأبناء ، أو
يزيد من شهيتهم للأكل ، وبالتالي يزيد من وزنهم وعافيتهم .
وهنا يأتي دور الطبيب والمخلص ، الذي يبذل كل ما
يستطيع لإقناع أولئك الآباء ، بأن مجرد ضخامة اللوزتين في الأطفال الصغار
هو أمر طبيعي وفيزيولوجي ، لا يلبث أن يزول وتضمر اللوزتين في عمر أقصاه
ثماني سنوات ، ولذلك يجب أن لا يشكل ذلك مصدر قلق ، ما لم يكن مترافقاً مع
أعراض مزعجة يقدرها الطبيب نفسه كما يجب على أولئك الآباء أن يعرفوا بأن
عملية رفع اللوزتين في الأطفال ليست خالية من المخاطر والمضاعفات ، التي
أقلها : النزف ، والتهاب الحلق والبلعوم ، مع مضاعفات التخدير ، وأكثرها قد
يصل إلى حد تهديد الحياة